<서식 2-1> 마을내 돌봄서비스 관련 현황 분석 자료

※ 이 양식은 예시이므로 각 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

○○ 다함께돌봄센터 마을 내 돌봄서비스 관련 현황

1. 초등학교 및 초등돌봄교실 현황

1) 학년별 학생수

학교명	계	1학년	2학년	3학년	4학년	5학년	6학년
○○초등학교
××초등학교
계

2) 학년별 초등돌봄교실 이용 학생수

학교명	계	1학년	2학년	3학년	4학년	5학년	6학년
○○초등학교
××초등학교
계

3) 학교별 주요 연락처 및 담당 선생님

- 00초등학교:

- xx초등학교:

2. 마을 내 지역아동센터/방과후아카데미 등 돌봄서비스 이용 아동 현황

1) 서비스 기관별 / 학년별 이용 아동 수

학교명	계	1학년	2학년	3학년	4학년	5학년	6학년
○○지역아동센터
××지역아동센터
계

3. 지역 내 기타 돌봄관련 기관 현황

1) 주변 관련 학원 유형 및 이용 아동 수(추정)

계	A학원	B학원	C학원	D학원	E학원	F학원	G학원
	명	명	명

4. 지역 내 다함께돌봄센터 이용 가능 아동 수(추정)

1) 주변 학부모 등의 이용 의사 등 반응

2) 전체 이용 가능 아동 수 추정

<서식 2-2> 신규 이용아동 선정 기준표

※ 이 서식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

<신규 이용아동 선정기준표>

성명		단지 내		단지 외
연락처
주소

구분	필수 구비서류	체크	구분	유형별 구비서류	체크
공통 서류	신청서		전일제 직장인	재직증명서
	가족관계증명서			건강보험납입증명서
	주민등록등본		개인 사업자	사업자등록증
	개인정보 수집 및 이용동의서			소득금액증명원
	다함께돌봄센터 이용동의서		오후 시간제 직장인	근로계약서
	응급처치 및 귀가 동의서			월급통장사본(최근 2개월분)
	초상권 사용 동의서		농･어업인	농･어업인 확인서

※ 필수 및 유형별 구비서류 모두 필수로 제출하여야 함

유형	분류	점수	유형	분류	점수
학년	1학년(입학대상자 포함)	25	가정 형태	맞벌이가정(전일제+전일제)	30
	2학년	20		맞벌이가정(전일제+시간제)	25
	3학년	15		한부모가정(전일제)	30
	4학년	10		한부모가정(시간제)	25
	5학년	5		다자녀가정	20
	6학년	5		장애/요양 가정	20
	특례아동	-		그 외	5
이용 형태	정기돌봄 이용아동(종일)	25	등록 유형	신규 이용 아동	20
	정기돌봄 이용아동(단시간)	20		기존 이용 아동	15
	일시돌봄 이용아동(종일)	15	총점	( )점
	일시돌봄 이용아동(단시간)	10

※ ‘특례아동’의 경우 센터 이용아동의 형제, 자매로 그 형제, 자매가 미취학 아동인 경우를 말하며, 이용아동의 점수와 동일하게 배점 부여

※ 총점이 높은 순으로 이용아동 선정. 또한, 대기 아동도 등록순이 아닌 총점 순으로 선정함(다만, 동점일 경우 ‘가정형태 > 학년 > 이용형태 > 등록유형’ 순으로 유형별 점수가 높은 아동을 선정)

○○ 다함께돌봄센터

<서식 3-1> 연간 프로그램 운영계획서

※ 이 계획서는 예시이므로 각 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

00 다함께돌봄센터 연간 프로그램 운영계획(안)

1. 연간 돌봄 프로그램 목표

2. 돌봄 프로그램 운영 계획

가. 연간 프로그램 개요

구분	활동분야	활동내용	서비스 제공 주체
공통 프로 그램	놀이･휴식	- 자유활동 - 휴식 취하기	돌봄선생님 중심으로 운영하되, 센터장 및 자원봉사인력 지원 대학생 자원봉사, 퇴직교사, 보호자 재능기부 등으로 운영 가능
	신체활동	- 신체놀이 (줄넘기, 자전거, 배드민턴, 축구 등) - 또래놀이 (놀이터, 민속놀이, 인형극 등)
	숙제･독서지도	- 숙제 지도(알림장 확인, 숙제 확인) - 독서지도 (읽기, 말하기, 쓰기 등) - 독서활동 프로그램 운영
	아동 지원	- 일상생활교육(위생청결교육, 화재 및 안전교육) - 아동 및 보호자 상담
체험 학습 특화 프로 그램)	외국어	- 기초외국어지도 (읽기, 말하기, 쓰기 등) - 외국어활동 프로그램 운영	분야별 전문 소양을 갖춘인력을 중심으로 운영하되, 센터장과 돌봄선생님 지원 (단, 특별활동 내용은 공교육 정상화 촉진 및 선행교육 규제에 관한 특별법에 부합하여야 함)
	예체능	- 예체능활동지도 (음악, 미술, 체육 등) - 예체능활동 프로그램 운영
	과학 활동	- 과학 지도 (드론, 로봇, 과학 상자 등) - 과학 체험활동 프로그램 운영
	체험	- 문화예술 체험 (영화, 난타, 박물관, 시장 등) - 문화 체험활동 프로그램 운영 (요리, 화훼 등)

나. 연간 프로그램 배치

1) 학기 중

구분	시간	프로그램
		월	화	수	목	금
정기돌봄	13:00-14:00	(출석확인), 자유놀이
	14:00-15:00	독서지도, 숙제 및 학습보충
	15:00-16:00	간식시간 및 휴식, 자유놀이
	16:00-18:00	프로그램Ⅰ,Ⅱ
	18:00-19:00	저녁시간 및 휴식
	19:00-20:00	자유놀이, 귀가지도
운영시간 연장	20:00-22:00	저녁돌봄(돌봄서비스 연계 등)

2) 방학 중

구분	시간	프로그램
		월	화	수	목	금
정기돌봄	09:00-10:00	출석확인, 자유놀이
	10:00-11:00	독서지도 및 학습보충
	11:00-12:00	프로그램
	12:00-13:00	점심시간 및 휴식
	13:00-14:00	(출석확인), 자유놀이
	14:00-15:00	독서지도, 숙제 및 학습보충
	15:00-16:00	간식시간 및 휴식, 자유놀이
	16:00-18:00	자유놀이, 귀가지도
운영시간 연장	18:00-20:00	저녁돌봄(돌봄서비스 연계 등)

【작성안내】

◾ 연간 돌봄 목표에 부합하도록 각각 학기 중 및 방학 중 프로그램 운영계획 명시

다. 세부 프로그램 강의 계획

• 강좌목표: 신체활동의 경쟁 유행을 이해하고 경쟁 활동에 필요한 기본 수행 방법을 습득하며 실천하는 태도와 능력을 기른다.

• 교육내용: 정해진 규칙을 잘 지키면서 게임에 참여하기

• 강의방법: 놀이 중심의 직접 교수 모형, 스포츠 교육 모형, 이해 중심

• 강사명:

• 강의계획서

차시	주제	학습 내용	활용 교보재(필요물품)
1	농구란 무엇인가?	농구의 역사 및 규칙 알아보기	농구관련 서적, PPT
2	농구의 다양한 기술 알아보기	농구기술의 종류, 볼 감각 익히기	편한 옷차림, 농구공 및 농구골대
3	농구 패스게임 해보기	2인1조 공 주고받기 및 미니게임	편한 옷차림, 농구공 및 농구골대
4	정식 농구 게임 해보기	6대6 실제 농구 게임 및 간이 게임	편한 옷차림, 농구공 및 농구골대
5	축구란 무엇인가?	축구의 역사 및 배경 규칙 알아보기	축구 관련 서적, PPT
6	다양한 축구 기술 알아보기	축구기술의 종류, 볼 감각 리프팅 훈련 및 적용	편한 옷차림, 축구화 축구공 및 축구골대
7	축구 드리블 알아보기	인사이드, 아웃사이드, 헤딩 등 축구 드리블 훈련	편한 옷차림, 축구화 축구공 및 축구골대
8	미니 축구게임 알아보기	좁은 공간을 활용한 3대3 미니 축구게임	편한 옷차림, 축구화 축구공 및 축구골대

<서식 3-2> ○○ 프로그램 계획서

※ 이 양식은 예시이며, 희망이음을 활용한 계획서 작성을 권장함. 작성 항목 및 세부 내용은 각 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

결재	담 당	센터장

프로그램 계획서

계획	프로그램명	○○○○				진행자	○○○
						담당자	○○○
	제 목	○○○○○○
	준비물	○○○,○○○ (프로그램 진행 필요 준비물품명 나열)	일시	2023-○○-○○ ○○:○○		장소	○○○○
				~	2023-○○-○○ ○○:○○
	대상아동	○○○,○○○ 총 ○명(연령, 학년, 성별 등 시행 대상과 인원)
목적 및 목표	목 적	- 프로그램이 기획 의도를 포함하여 구체적인 지향점과 성과
	목 표	- 목적과 연계하여 구체적으로 대상의 변화나 문제해결 상태를 측정 가능하도록 1~3개를 설정
	기대효과	- 목적과 목표를 연계하여 단기 또는 장기적으로 프로그램 참여자에게 예상되는 효과
세부 프로 그램 계획	1. 프로그램 개요 가. 추진 근거: 이용아동과 보호자의 수요, 주변 지역 특성, 연속사업의 경우 평가 기반 환류 등 나. 프로그램 주요내용: 진행예정인 프로그램 세부 내용을 간략히 기술 1) 인력구성: 운영 인력과 관련 정보(소속 및 직위(직급), 연계 기관 또는 사업명 등) 2) 진행일시: 연도, 일자(기간), 요일, 시간 등 ※정기적으로 시행할 경우, 매주 ○요일 또는 매월 ○일/시간 등으로 기술 3) 진행횟수: 총 ○회 4) 참여자: 아동명, 학년, 연령, 성별 등 참여자 정보 2. 세부 프로그램 내용 1) 프로그램 진행방법 - 프로그램 내용과 결과물, 진행 방법(체험, 실습 또는 이론 교육, 진행 횟수 등) 등을 기술 2) 프로그램 회기별 시행 시기 및 세부내용 - 각 진행 회기별로 진행 일정, 장소, 인원, 내용, 활용물품 등을 구체적으로 기술(회기별로 다르게 진행되는 내용은 회기별로 기술하고, 동일하게 진행되는 내용은 공통으로 기술)
예산	예산금액	00,000원
	산출내역	지출 항목 및 내용 50,000원X2명 = 100,000원 ※ 소요되는 재원(후원, 보조금, 이용료 등)과 금액, 필요에 따라 연계된 자원 내역 등 추가 기술
평가 방법	- 목적과 측정가능하도록 설정된 목표의 달성 정도를 평가할 수 있는 방법

<서식 3-3> ○○ 프로그램 만족도 조사지

※ 이 양식은 예시이므로 개별 프로그램의 특징을 고려하여 변경 후 사용하여야 함. 답변 예시는 그림(□ □ □)이나 4~5가지(‘①매우 그렇다 ②그렇다 ③보통이다 ④아니다 ⑤매우 아니다’ 등)로 변경하여 활용 가능

○○ 프로그램 만족도 조사지

아래의 프로그램을 이용한 참여자에게 더 나은 프로그램을 제공하기 위해 실시하는 설문이므로 솔직하게 답변해 주시면 감사하겠습니다.

프로그램명	○○○○	시행기간(일자)	2020.○○.○○

※ 해당하는 곳에 체크하세요.	그렇다	보통이다	아니다
1. 이 프로그램에 대해 만족하셨습니까? ※ 프로그램 전체, 장소, 강사, 내용 등 다양하게 활용 가능	①	②	③
2. 본 프로그램을 통해 ○○(프로그램 목표 관련)에 대해 ○가지 이상 알게되었습니까?	①	②	③
3. 본 프로그램을 통해 ○○(프로그램 목표 관련)이 ○○되었습니까? ※ 목적 관련 향상, 감소, 해결, 해소 등 성과 확인에 활용 가능	①	②	③
4. 본 프로그램의 선생님이 ○○(프로그램 내용)에 대하여 친절하게 알려주셨나요?	①	②	③
5. 본 프로그램 참여 후, 다른 친구들에게 이 프로그램에 참여하라고 추천할 생각이 있나요?	①	②	③
6. 본 프로그램에 대해서 추가적으로 의견이 있다면 적어 주시기 바랍니다. ※ 프로그램 개선방안, 향후 희망하는 내용 등

<서식 3-4> 다함께돌봄센터 지역사회 자원 연계･협력 필요 내역서

※ 이 양식은 예시이므로 개별 센터의 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

다함께돌봄센터 지역사회 자원 연계･협력 필요 분야 내역서

구분	항목	주요내용
인적자원	안내 봉사자	- 시설 데스크에서 이용자 출결관리 등을 도와줄 자원봉사자 - 매일 1명 정도 근무 필요
프로그램	독서활동 프로그램	- 이용 아동들에게 주 1회 2시간씩 제공할 독서활동 프로그램과 교구 등
물품지원	방역물품	- 마스크, 손소독제 등 감염병 예방을 위한 물품 필요
	문구류	- 필기구 등 아동 물품 필요
전문서비스	상담서비스	- 이용 아동들 중에 상담 개입이 필요한 경우에 이를 지원해줄 전문상담 기관

<서식 3-5> 지역사회 자원 현황표

※ 이 양식은 예시이므로 개별 센터의 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

지역사회 자원 현황표

구분	기관명	담당자	연락처	연계협력 내용
인적자원	ooo자원봉사센터	돌봄이	02-123-4567	학습지도 자원봉사자 파견
프로그램	ooo문화예술협회	다함께	02-111-2222	아동 연극 프로그램 지원
물품지원	ooo푸드뱅크	다돌이	02-100-2000	과자 및 빵 등 간식 지원
전문서비스

<서식 3-6> 지역사회 자원 연계･협력 관리대장

※ 이 양식은 예시이므로 개별 센터의 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

지역사회 자원 연계･협력 실적 관리대장

구분	기관명	실행일자	연계협력 내용
인적자원	ooo자원봉사센터	2021.01.01. ~2021.12.30.	- 돌봄센터 안내데스크 및 시설관리 담당 자원봉사자 2명 연계 파견
	ooo대학교	2021.01.01. ~2021.12.30.	- 대학생 자원봉사자 3명이 주1회 3시간씩 센터 이용 아동들에게 학습지도 멘토링을 제공
프로그램	ooo문화예술협회	2021.01.01. ~2021.05.30.	- 독서활동 운영: 2021.1월부터 5개월간 주1회 2시간씩 센터 이용아동 대상으로 책읽기 및 구연동화 프로그램 운영 지원
물품지원	ooo푸드뱅크	2021.01.01.
전문서비스	ooo상담센터	2021.01.01.~ 2021.03.30.	- 센터 이용 아동 4명에 대해 3개월간 주1회 2시간씩 미술심리상담 프로그램을 진행하여 아동의 정서적 안정을 지원

<서식 4-1> 센터 종사자 직위별 업무분장표

※ 이 양식은 예시로 주요 내용은 센터별 특징을 반영하여 사용하여야 함

종사자 업무분장표 (예)

담당자	센터장	돌봄교사1	돌봄교사2	돌봄교사3
업무대행자	돌봄교사1	센터장	돌봄교사3	돌봄교사2
담당업무	사업계획서, 평가서 작성	프로그램 일지, 계획서, 평가서	프로그램 일지, 계획서, 평가서	프로그램 일지, 계획서, 평가서
	사업계획서 및 결과보고서 작성	사업계획서 및 결과보고서 작성	사업계획서 및 결과보고서 작성	사업계획서 및 결과보고서 작성
	프로그램 평가 및 차년도 수요조사	프로그램 평가 및 차년도 수요조사	프로그램 평가 및 차년도 수요조사	프로그램 평가 및 차년도 수요조사
	운영위원회 개최 및 보고	아동출결확인	아동출결확인	아동출결확인
	종사자 관리	일상생활지도	일상생활지도	일상생활지도
	아동 안전교육	아동 위생지도	아동 위생지도	아동 위생지도
	행정 및 회계업무	독서지도	독서지도	독서지도
	물품구입 및 정산	신체놀이 및 또래놀이 지원	신체놀이 및 또래놀이 지원	신체놀이 및 또래놀이 지원
	SNS 관리	자유활동	자유활동	자유활동
	외부강사 관리	아동상담	아동상담	아동상담
	자원봉사자 관리	아동관리일지	아동관리일지	아동관리일지
	시군구 보고	환경정리	환경정리	환경정리
	지역돌봄협의체 활동	아동 안전교육	아동 안전교육	전래놀이
	시설안전관리	급식지원	일일 안전점검표	영화감상
	소방안전관리	미술활동	월별 안전점검표	텃밭가꾸기
	시설 안전 훈련	토탈공예	운영일지	간식지원
	종사자 교육, 연수 진행	아동요리	아동관리일지	일일 안전점검표
	지역자원 연계	종사자 휴가관리(근무상황부)	프로그램 운영	월별 안전점검표
	연간 예산서 작성 및 보고	후원물품 관리	센터 회의록 작성	운영일지
	보조금 신청 및 정산보고	센터 사진 관리	SNS 관리	아동관리일지
	예산서 작성 및 지출관리	비품 및 물품 관리	운영위원회 회의록 작성	노인일자리 관리
	홍보 및 모집	아동 고충처리	대학생 멘토 관리	센터 내 외부 청결상태 점검 및 점검표
	보호자 상담 (연고자 상담)	센터 내 외부 청결상태 점검 및 점검표
	종사자 고충처리

※ 해당 업무 담당자가 연차 혹은 장기 출장 시 업무대행자가 업무를 진행하도록 함

<서식 4-2> 사회복지 자원봉사인증(www.vms.or.kr)신청 양식

※ 이 양식은 사회복지 자원봉사인증(www.vms.or.kr)신청 출력 양식이므로 센터에서 서면으로 활용시 내용을 변경 후 사용하여야 함

		접수번호
자원봉사 신청서
성 명		성 별	□ 남 □ 여
VMS 아이디		전화번호 (연락가능)
전자우편	@	직 업
주 소 (우편물 수령)	□□□□□ □ 직장 □ 자택 □ 기타( )

자원봉사 경험		□ 있음 □ 없음
봉사 활동 가능	요일	□ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 □ 토 □ 일 (중복 선택 가능)
	시간	□ 오전(00~12시) □ 오후(12~18시) □ 저녁(18~24시) □ 상시가능
	분야	□ 시설봉사	□ 생활지원 □ 교육지원 □ 정서지원 □ 사회활동지원 □ 여가선용 □ 취업지원 □ 업무보조 □ 시설정비 □ 각종행사보조 □ 기타( )
		□ 재가봉사	□ 생활지원 □ 교육지원 □ 정서지원 □ 사회활동지원 □ 기타( )
		□ 전문봉사	□ 전문상담 □ 의료지원 □ 교육지원 □ 기술지원 □ 외국어지원 □ 기타( )
		□ 지역사회봉사	□ 환경보호 □ 교통편익증진 및 교통환경개선 □ 예술, 문화향샹 등 □ 생활체육, 스포츠이벤트 □ 시민운동 및 조직활동 □ 조사연구활동 □ 현장활동(농촌봉사, 재해복구현장지원 등) □ 민원안내 □ 사무지원 □ 기타( )
		□ 기타	□ 해외봉사 □ 기타( )

	[ 개인정보 취급 동의 안내 ]
‘사회복지사업법시행령 제25조의2(민감정보 및 고유식별정보의 처리)’에 의거, 사회복지자원봉사활동을 위해 작성한 자원봉사 신청서의 개인정보를 취급하는 데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 귀 기관의 자원봉사 운영규정을 준수할 것을 약속하며 이에 자원봉사활동을 신청합니다.

년   월   일

신청인:         (인)

(기관명)

<서식 4-3> 자원봉사자 활동일지(정기 봉사자용)

자원봉사자 활동일지

성 명		VMS 아이디
봉사내용		봉사요일

일자	활동시간	확 인 란		비고
		담당자	부서장(팀장)
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :
	: ~ :

<서식 4-4> 자원봉사자 활동일지(비정기 봉사자용)

자원봉사자 활동일지

일자	성명	VMS 아이디 (또는 생년월일)	활동내용	활동시간	확 인 란		비고
					담당자	부서장(팀장)
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :
				: ~ :

<서식 4-5> 업무인계인수서(「행정업무의 운영 및 혁신에 관한 규정 시행규칙」 별지 제12호 서식)

※ 이 서식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 사용하여야 함

업무인계ㆍ인수서

1. 업무현황 가. 담당 업무 나. 주요 업무계획 및 진행사항 다. 현안사항 및 문제점 라. 주요 미결사항 2. 관련 문서 현황 3. 주요 물품 및 예산 등 인계ㆍ인수가 필요한 사항 4. 그 밖의 참고사항
위와 같이 인계ㆍ인수합니다.
년 월 일
인계자	(서명 또는 인)
인수자	(서명 또는 인)
입회자	(서명 또는 인)
비고(이 난은 서식에 포함하지 아니한다) 1. 입회자는 인계자의 바로 위 상급자가 된다. 다만, 인계자가 기관장 및 부기관장인 경우에는 바로 아래 하급자가 된다. 2. 기재 항목이나 내용은 기관의 실정이나 인계ㆍ인수 사항에 따라 조정하여 사용할 수 있다. 3. 인계자, 인수자 및 입회자의 서명 또는 날인은 생략할 수 있다.

<서식 5-1> 연간 안전관리 계획서

※ 이 계획서는 예시로 주요 목차 및 내용은 센터별 특징을 반영하여 사용하여야 함

		ᅟᅲᆮ
20○○년 다함께돌봄센터 안전관리 계획서
		ᅟᅲᆮ

20  . 12.

○○ 다함께돌봄센터

<서식 5-2> 생활 및 안전 지도 연간 계획서

※ 이 서식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

월	주	구분	활동주제	목표
1	1	센터생활 안전	센터 생활안전	센터에서 일어날 수 있는 사고에 대해 알고, 안전한 행동을 한다.
				안전한 생활을 위하여 센터에서 스스로 해야 할 일을 알고, 실천한다.
	2		학습도구	학용품 사용 중에 일어날 수 있는 사고의 종류를 알고, 올바른 사용법을 안다.
	3		간식 및 급식시간	간식 및 급식 시 지킬 점을 알고, 바른 식사 태도를 갖는다
	4		치아관리	깨끗하고 튼튼한 치아를 위해 올바른 양치방법을 안다.
2	1	보행 안전	계단 안전	우측통행을 한다.
	2		교내 통행	출입이나 복도 통행 시 안전하게 행동한다.
	3		안전한 통학	안전한 통학 방법을 익힌다
	4		횡단보도, 안전규칙	신호등을 구별하고 안전하게 횡단보도를 건넌다.
3	1	놀이 안전	안전한 놀이	놀이할 때 위험한 곳이나 주의할 점에 대하여 안다.
			놀이기구의 안전	놀이기구의 이름과 안전하게 놀이하는 방법을 알고 익힌다
	2
			탈 것의 안전	바퀴달린 놀이 기구의 안전한 이용 방법과 안전규칙을 알고 익힌다.
	3
			놀잇감의 안전	놀잇감을 갖고 놀이할 때의 주의사항을 알고 안전하게 놀이한다.
	4
4	1	장소안전 동물안전	현장체험 안전	현장체험 시 안전규칙을 알고 안전한 행동을 한다.
	2		화장실에서의 안전
				화장실을 깨끗하고 바르게 사용한다.
	3		동물로부터 안전
				야외활동 시 벌이나 여름철 해충의 위험성과 예방법을 알고 대처한다.
	4
				애완동물을 주의하여 키운다.
5	1	보건 안전	위생 청결과 건강 안전	개인위생, 청결로 건강을 지킨다.
	2		안전한 약물	약물 오･남용과 피해야 할 약물의 부작용을 알고 대처한다.
	3			약물을 올바르게 사용하고 안전하게 복용한다
	4		흡연 및 음주 안전	흡연과 음주의 폐해를 알고 대처한다
6	1	교통안전	교통수단의 이용	일상생활에서 교통법규를 지킨다
	2			버스나 전철 등 교통수단을 안전하고 바르게 이용한다.
	3		교통안전	교통 표지판의 규칙을 알고 지킨다.
	4		승강기 안전	승강기를 이용할 때 바르고 안전하게 이용한다.
7	1	물놀이 식중독안전	안전한 실내 물놀이	실내 수영장 물놀이 안전규칙을 익힌다
			안전한 실외 물놀이	계곡이나 강, 해수욕장에서 안전하게 물놀이를 한다.
	2
			음식물의 안전	신선하고 안전한 음식을 골라 먹는다.
	3
			식중독의 예방	식중독을 예방하기 위하여 우리가 할 일을 알아보고 실천한다.
	4
8	1	자연 재해	태풍	태풍이 불 때 주의할 점을 알고 안전하게 대처한다.
	2		지진	지진 발생 시 올바른 대처 방법을 알고 실천한다.
	3		집중호우, 해일	집중호우 발생 시 위험에 대비하며, 안전한 생활을 한다.
	4		황사	황사가 발생하는 원인 및 황사 발생 시 피해를 줄이거나 예방하는 방법을 알고 대비한다.
9	1	사람에 대한 안전	내 몸은 소중해요	신체의 정확한 이름을 알고 소중히 여긴다.
	2		성폭력 안전	성폭력의 개념 및 위험성에 대해 알아보고, 낯선 사람의 지나친 친절에 조심한다.
	3		위험한 상황 대처법	위험한 상황에서 나를 지키기 위한 방법을 알고 대처한다.
	4		내 몸을 지켜요	내 몸을 위해 지켜야 할 일을 알아보고 실천한다.
10	1	집안 안전	전기 안전	전기를 안전하게 사용하기 위한 방법을 알고 익힌다.
			가스 안전	안전하게 가스를 사용하도록 한다
	2
			집 안 놀이 안전	집 안에서 안전하게 논다.
	3
			질식 및 중독 안전	가정용품에 의한 질식과 중독 사고의 예방법을 이해한다.
	4
11	1	화재 안전	화재의 안전	화재의 원인 및 예방 방법을 알고, 안전한 생활을 할 수 있다.
	2		소중한 불 위험한 불	불의 중요성 및 위험성을 알고 안전하게 다루는 방법을 익힌다.
	3		화재대피 방법 알기	화재의 위험으로 안전하게 대피하는 방법을 알고 대처한다.
	4		화상 안전	화상의 위험성과 응급처치 방법을 알고 대처한다.
12	1	겨울철 안전	겨울철 보행	겨울철 보행에 주의할 점을 알아보고, 안전한 보행을 한다.
	2		놀이 안전	안전규칙을 알고, 안전한 빙상놀이를 한다.
	3		인터넷 안전	인터넷의 좋은 점, 나쁜 점 및 인터넷의 건전한 사용 방법을 알고 실천한다.
	4			인터넷의 예절을 알고 올바르게 사용한다.

<서식 5-3> ○○ 다함께돌봄센터 운영위원회 위원 관리 목록

※ 이 양식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

○○ 다함께돌봄센터 운영위원회 위원 관리 목록

	성명	연락처	운영위원 위촉기간	성명	연락처	운영위원 위촉기간
1. 센터 이용자 대표
2. 센터 이용자의 보호자 대표
3. 센터 종사자의 대표
4. 시･군･구 사회복지업무 공무원
5. 후원자 대표 또는 지역주민
6. 공익단체에서 추천한 사람
7. 전문적인 전문적 지식과 경험이 풍부한 사람

※ 성명, 연락처, 운영위원 위촉기간 순으로 표 작성

<서식 5-4> ○○ 다함께돌봄센터 운영위원회 개최 자료

※ 이 자료는 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

○○○○년도 제○차 ○○ 다함께돌봄센터 운영위원회

1. 일시:

2. 장소:

3. 참석자:

4.  제○차 ○○ 다함께돌봄센터 운영위원회 안건

∙ 코로나 4단계로 인한 돌봄방안 보고

1)

2)

3)

∙ 다함께돌봄센터 활동 보고

1)

2)

3)

○○ 다함께돌봄센터

<서식 5-5> ○○ 다함께돌봄센터 운영위원회 회의록 양식

※ 이 서식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 사용하여야 함

다함께돌봄센터 운영위원회 회의록

다함께돌봄센터 운영위원회 정기 회의 (○○○○년 ○차)

일시

장소

○○○○ 다함께돌봄센터 활동실

참석자

(총 8명)

가** 위원장 / 나** 위원 / 다** 위원 / 라** 위원 /

마** 위원 / 바** 위원 / 사** 위원 / (참관: 아** 법인대표)

안  건

1. 2021년 예산 추경에 관한 보고

2. 2021년 예산 전용에 관한 보고

3. 운영위원회 부위원장 선임

결의내용

안건 1. 2021년 예산 추경에 관한 보고

당초예산액	추경예산액	증감	증감 사유

안건 2. 2021년 예산 전용에 관한 보고

[예산 전용]
관	항	금액		관	항	금액

안건 3. 운영위원회 부위원장을 정** 위원으로 선임

위 안건1~3에 대해 전원 동의하고 결의함. 끝.

정책건의

없음

○○ 다함께돌봄센터

다함께돌봄센터 운영위원회 출석명단

(○○○○년 제○차 정기회의)

* 일시: ○○○○년 ○월 ○○일 ○○시

	성명	직책	소속	서명
1	가**	위원장	○○ 단지 (주민대표)
2	나**	위원	○○ 주시의회 (시의원)
3	다**	위원	○○ 단지 (관리소장)
4	라**	위원	지역사회대표협의체 및 소위원회 (위원)
5	마**	위원	○○○○ 케어센터
6	바**	위원	다함께돌봄센터 (학부모 대표)
7	사**	위원 (간사)	다함께돌봄센터 (센터장)
8	아** (참관)	법인대표	○○○○ 사회적협동조합

○○ 다함께돌봄센터

<서식 5-6> ○○ 다함께돌봄센터 ○○ 규정 개정(안) 심의자료 양식

※ 이 양식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

○○ 다함께돌봄센터 ○○ 규정 개정 (안)

20○○. ○○. ○○.

○○ 다함께돌봄센터

심의안건 1

○○ 규정 개정(안)

1. 의결주문

∙ ○○○ 다함께돌봄센터 ○○ 규정 개정(안)을 별첨과 같이 의결한다.

2. 개정사유

∙ (예시) 보건복지부 발간 「다함께돌봄 사업안내」 내용 반영

3. 주요내용

∙ (예시) 센터 운영시간(학기 중/방학 중) 규정화

∙ (예시) 운영위원회 위원은 관할 시장･군수･구청장이 임명 또는 위촉한 자로 현행 규정상 위임이 불가함으로 관련 규정 삭제

4. 예산조치 등

∙ 별도의 조치 필요 없음

별첨 1

○○ 규정 신･구조문 대비표(예시)

현 행	개 정(안)
제1조 (생략) [조문･항･호의 표현이 현행과 같은 경우 ‘(생략)’ 표기]	제1조 (현행과 같음) [조문･항･호의 표현이 현행과 같은 경우 ‘(현행과 같음)’ 표기]
제3조(소재) 우리 시설은 ○○○시 ○○○구 ○○○동○○○-○○○번지에 둔다. [현행과 표현이 달라지는 부분 ‘밑줄’ 표시]	제3조(소재 및 운영시간) ------------------- -------------두며, 운영시간은 학기 중 ○○:○○~○○:○○, 방학 중 ○○:○○~○○:○○로 한다. [현행과 표현이 달라지는 부분은 ‘밑줄’, 표현이 달라지지 않는 부분은 ‘붙임표(-)’ 표시]
제8조(회의) ① ~ ③ (생략) ④ 공무원인 위원은 공무국외여행 등 회의참석이 불가능한 경우 그 직근 하급자로 하여금 회의에 참석하여 발언 또는 의결케 할 수 있다. [삭제하려는 조문･항･호가 있는 경우 ‘밑줄’ 표기]	제8조(회의) ① ~ ③ (현행과 같음) ④ <삭제> [삭제하려는 조문･항･호가 있는 경우 ‘<삭제>’, ‘밑줄’ 표기]
제9조(자문위원회) ① (생략) <신설> [새로운 조문･항･호가 있는 경우 ‘<신설>’, ‘밑줄’ 표기]	제9조(자문위원회) ① (현행과 같음) ② 자문위원회의 위원은 회의에 참석하여 의장의 요청에 따라 안건에 대해 발언할 수 있으며, 의결에는 참여할 수 없다. [새로운 조문･항･호가 있는 경우 ‘밑줄’ 표기]
<신설>	부 칙 제1조(시행일) 이 규정은 의결한 날부터 시행한다. [※ 부칙에는 규정의 시행일, 규정 폐지에 관한 사항, 규정 시행에 따른 경과조치에 관한 사항 등을 표기]

○○ 규정 전문(예시)

제정 2020. 1. 1.

개정 2024. 4. 6.

제1장 총 칙

제1조(목적) 지역사회 아동의 돌봄･보호･교육, 건전한 놀이와 오락의 제공, 보호자와 지역사회의 연계 등 아동의 건전한 육성을 위하여 종합적인 아동복지서비스를 제공하는 시설인 ○○○다함께돌봄센터(이하‘센터’라 한다)를 운영함에 있어 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(명칭) 우리 시설의 명칭은‘○○○다함께돌봄센터’로 한다.

제3조(소재 및 운영시간) 우리 시설은 ○○○시 ○○○구 ○○○동 ○○○-○○○번지에 두며, 운영시간은 학기 중 ○○:○○~○○:○○, 방학 중 ○○:○○~○○:○○로 한다. <개정 2024. 4. 6.>

중간생략

제8조(회의)  ① 위원장은 회의를 소집하고 그 의장이 된다.

② 위원회의 회의는 다음의 경우에 소집한다.

1. 정기회의

2. 위원장의 소집요구가 있는 경우

3. 재적위원 3분의 1 이상의 소집요구가 있는 경우

③ 위원회는 재적위원 과반수의 출석과 출석위원 과반수의 찬성으로 의결한다.

④ <삭제 2024. 4. 6.>

제9조(자문위원회) ① 위원장은 사회복지시설 운영과 관련된 전문적인 사항에 관하여 자문을 구하기 위하여 5인 이내의 전문가로 구성된 자문위원회를 둘 수 있다.

② 자문위원회의 위원은 회의에 참석하여 의장의 요청에 따라 안건에 대해 발언할 수 있으며, 의결에는 참여할 수 없다. <신설 2024. 4. 6.>

중간생략

부 칙 <2020. 1. 1.>

제1조(시행일) 이 규정은 의결한 날부터 시행한다.

부 칙 <2024. 4. 6.>

제1조(시행일) 이 규정은 의결한 날부터 시행한다.

<서식 5-7> 보호자 대상 만족도 조사지

※ 이 양식은 예시이므로 각 센터 상황을 고려하여 변경 후 사용하여야 함

1) 조사대상: 다함께돌봄센터를 1개월 이상 이용한 아동의 보호자

2) 조사내용: 다함께돌봄센터 이용자 만족도 전반(프로그램, 시설환경 등)

< 다함께돌봄센터 이용자 만족도 설문조사 (       센터)>

안녕하십니까?

이 설문지는 향후 더 나은 서비스 제공을 위해 다함께돌봄센터 이용자에 대한 만족도를 알아보고자 실시하는 것입니다. 조사결과는 내부 자료로만 사용되고 외부로 유출되거나 타 목적으로 이용되는 일은 없으니, 귀하의 의견을 솔직하게 말씀해 주시면 고맙겠습니다. 바쁘신데도 불구하고 조사에 응해주셔서 감사합니다.

1. 귀하의 아동은 다함께돌봄센터에서 운영하는 프로그램이 다양하고 재미있다고 생각하나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

2. 귀하의 아동은 현재 이용하는 다함께돌봄센터 시설 내부 환경 상태에 대해 어떻게 생각하나요?
(청결상태, 안전, 분위기 등)

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

3. 귀하의 아동은 다함께돌봄센터에서 먹는 급식 및 간식에 대해서 만족하나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

4. 귀하의 아동은 다함께돌봄센터 선생님에게 일상적인 얘기나 고민을 편하게 얘기할 수 있나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

5. 귀하의 아동은 다함께돌봄센터에서 배운 학습활동이나 숙제가 도움이 된다고 생각하나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

6. 귀하의 아동은 향후 지속적으로 프로그램에 참여할 생각이 있나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

7. 귀하의 아동은 친구에게 다함께돌봄센터에 다니라고 권할 생각이 있나요?

① 매우 만족

② 만족

③ 보통

④ 다소 불만족

⑤ 매우 불만족

8. 다함께돌봄센터에서 했던 프로그램 중 만족했던 것과 개선이 필요한 점을 각각 작성해주세요.(필수)

1) 만족스러웠던 점:

2) 개선이 필요한 점:

9. 귀하의 아동이 다함께돌봄센터에서 하고 싶거나 배우고 싶은 활동을 자유롭게 작성해주세요.(필수)

10. 이용하시는 다함께돌봄센터에 하고 싶은 말이나 건의하고 싶은 내용을 자유롭게 작성해주세요(필수)

<서식 5-8> 통장 및 보조금 카드 발급 내역서

번호	발급 신청일자	통장 발급일자	카드 발급일자	은행명	통장 계좌번호	예금주	사용처	연계 카드번호
1	20OO.OO.OO	20OO.OO.OO	20OO.OO.OO	OO은행	OOO-OOO-OO	OOO다함께돌봄센터	운영비	OOOO OOOO OOOO
2							인건비
3							예수금
4							퇴직 적립금
5							한시적 인력 인건비
6							급식비
7							도서 구입비
8							이용료
9							법인 전입금
10							후원금
11							자부담

<서식 5-9> 식품알레르기 조사서

※ 이 서식은 예시이므로 각 지자체 및 센터 상황을 고려하여 사용하여야 함

식품알레르기 조사서

아동 이름

○○다함께돌봄센터는 아래 조사서를 통하여 센터 아동들의 식품알레르기에 관한 실태를 파악하고 발병에 대한 예방 조치와 제거식, 대체식 등의 급식 필요 여부를 확인하고자 하오니 협조 부탁드립니다.

1)	식품알레르기 질환을 가지고 있습니까?	① 있다	② 없다
☞ ‘① 있다’로 답하신 분은 아래 문항에 응답해 주시기 바랍니다.

2)	식품알레르기 질환 치료를 위해 진료를 받고 있거나 받은 적이 있습니까?
	① 있다 (마지막 진료: ○○○○년 ○월)	② 없다

3)	식품알레르기 유발 식품(식품의약품안전처 고시 19종)을 선택해 주세요.(복수응답)
□ 알류		□ 우유	□ 메밀	□ 땅콩	□ 대두	□ 밀	□ 고등어
□ 게		□ 새우	□ 돼지고기	□ 복숭아	□ 토마토	□ 아황산류	□ 호두
□ 닭고기		□ 쇠고기	□ 오징어	□ 잣	□ 조개류(굴, 전복, 홍합 포함)
※ 「식품 등의 표시･광고에 관한 법률 시행규칙」 별표2 Ⅰ, 1, 가

4)	식품알레르기 유발 식품을 먹었을 경우 나타나는 증상을 선택해 주세요.(복수응답)
증상 부위		주요 증상	자주 그렇다	가끔 그렇다
입		가려움, 따가움, 부풀어 오름(입술, 혀, 입안)
피부		가려움, 붉어짐, 두드러기, 부풀어 오름(얼굴, 피부 등)
소화기		구토, 설사, 메스꺼움, 복부 경련
목		목이 조여옴, 목이 쉼, 기침
폐		호흡곤란, 기침, 천식, 쌕쌕거림
심장		저혈압, 기절, 창백해짐, 얼굴과 피부가 푸르게 변함
기타		직접 기재

5)	식품알레르기 유발 식품 제외 후 대체 식품 제공방법을 선택해 주세요.
	① 가정에서 준비	② 센터에서 제거식/대체식 제공

○○○○년 ○○월 ○○일

보호자 성명:	(서명 또는 인)

○○다함께돌봄센터장 귀하