인제군 ‘다함께돌봄센터’-기린점 이용 아동 모집

인제군 다함께 돌봄센터 기린점에서는 맞벌이·한부모·다자녀 가정 등

돌봄이 필요한 아동을 대상으로 초등 방과 후 돌봄서비스를 제공합니다

■ 이용대상 : 방과 후 돌봄이 필요한 초등 저학년 아동

(※기존 돌봄센터 이용 아동인 경우도 다시 신청하셔야 합니다.)

■ 우선순위

가) 맞벌이 가정의 저학년 자녀( 2021학년 기준 1학년~3학년)

나) 기타 자녀 돌봄이 필요한 가정의 저학년 자녀(한부모 및 다자녀 등)

■ 모집인원 : 정원내 모집 (정원:25명)

■ 운영시간 : 월 ~ 금, 학기중 :13시 ~ 19시, 방학중 :09시~19시

(이용자 수요에 따라 탄력 운영)

■ 운영내용 : 방과 후 돌봄서비스 제공

(숙제지도, 급·간식, 쉼, 놀이, 특별활동, 신체활동, 게임 등)

■ 이 용 료 : 무료

■ 신청방법

- 센터 방문 신청

- 제출서류 : 돌봄 서비스 신청서, 개인정보이용 동의서, 응급처치 귀가                 동의서,우선순위증빙서류(재직증명서,사업자등록증,농업인확                 인서 등)

■ 모집기간 : 2021년 1월25일부터 ~ 정원 충원시

■ 선정방법 : 우선순위 자격 확인 및 상담 후 선정, 개별 유선 통보

■ 문    의 : 다함께 돌봄센터 기린점 ☎461-2210

인제군 다함께돌봄센터 기린점

다함께돌봄 서비스 신청서
이용아동 일반사항		성명	(한글)
		생년월일				성별		남 / 여
		학교/학년/반				아동 휴대전화
		건강상태	□ 양호 □ 보통 □ 허약 □ 기타( )
주 소
보호자		성명	관계	전화번호		비고
가정환경		□ 맞벌이(부부 모두 전일제),한 부모 □ 맞벌이(전일제+시간제) □ 3명 이상 다자녀 가정 아동 □ 기타( )
돌봄서비스		필요 요일	□ 월 ~ 금 □ 특정요일( , ) □ 비정기
		필요 시간	□ 상시 돌봄( 시 분 ~ 시 분) □ 일시 돌봄( 신청일, 필요 시간 기재 )
		선호 프로그램	교과학습보충( ) 예체능프로그램( ) 독서지도( ) 과학프로그램( ) 취미프로그램( ) 체험활동( ) 또래놀이, 쉼( ) 기타( 직접작성 순위: ) ※ ( )안 순위 작성 1, 2 또는 1~5 다중 선택 가능
		급·간식 필요여부	□ 급식 □ 간식 □ 필요없음
연계기관 (기타 돌봄이용)		기관명	담당자		연락처		비고
아동관련 참고사항
상기 아동에 대한 돌봄서비스 이용을 신청합니다. 2021년 월 일 (서명 또는 인) 인제군수 귀하
우선순위 제출서류	1. 맞벌이 (임금근로) 재직증명서, 근로계약서, 고용확인서 등 재직 중임을 증명 할 수 있는 서류 중 1부. (자영업자) 사업자등록원증명원과 소득금액증명원, 부가가치세과세표준증명원, 부가가치세 신고서 중 1부 (농어업인) 농업(어업)인 확인서, 농업(어업)경영체등록증명서 중 1부. 2. 기타 : 이외 돌봄이 필요 사유에 대한 증빙서류 ※ 자세한 사항 각 센터 문의

개인정보 제공·활용 및 초상권 사용 동의서

개인정보 수집·이용 동의

본 기관은 돌봄서비스 제공과 관련하여 아래와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 확인 후 각각의 항목에 동의여부를 체크하여 주시기 바랍니다. 개인정보 활용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

• 개인정보 수집 · 이용 내역

수집항목	수집 · 이용 목적	이용기간 및 보유기간
아동 및 부모의 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 수업관련 SMS제공, 아동확인, 법정대리 동의 여부, 사진 등	서비스이용자의 개인 식별 및 이력관리, 돌봄 서비스 안내 및 제공, 긴급 상황 시 대처, 돌봄센터 관리 등	5년 간 보관

□ 동의함     □ 동의하지 않음

초상권 사용 동의

개인정보보호 정책으로 홈페이지, 소식지 등 다양한 홍보매체 및 언론매체를 통해 정보를 공유함에 따라 본 기관 운영 시 촬영된 대상자 사진 및 영상과 관련하여 초상권에 대한 동의를 받고자합니다.

1) 사용목적 : 다함께돌봄 사업 홍보매체 및 인쇄물(브로셔, 소식지, 홈페이지 게시물 등)

2) 사용형태 : 다함께돌봄 서비스 이용 시 촬영된 사진 및 동영상 자료

위의 사항에 따라 초상권 사용에 동의하며, 그 권리를 귀 기관에 위임합니다.

초상권 주체 성명 (대상자와의 관계)	성 명
홍길동 (아동 본인)	(법정대리인) (서명 또는 인)
홍길순 (모)	(서명 또는 인)

※ 사진 및 영상물 활용 대상자에 한해 동의 필요

※ 14세 미만 아동인 경우, 법정대리인의 서명 필수

2021 년     월     일

본     인   성명            (서명 또는 인)

법정대리인  성명            (서명 또는 인)

인제군수 귀하

응급처치 동의서 및 귀가동의서

아동 기본정보

성명

(남/여)

생년월일

주소

보호자 연락처

구분

성명

관계

연락처

비고

1순위

2순위

3순위

■ 응급처치 절차

1. 위급상황 발생 시 위의 보호자께 연락합니다.

2. 의료기관 수송 후에는 다음의 의료보험으로 신속한 치료를 받을 수 있도록 합니다.

의료보험의 종류	직장, 지역, 의료보험 중 기재
번 호
기 관

3. 필요한 경우 119 구조대에 연락하여 다함께돌봄센터에서 지정하는 의료기관이나, 보호자가 정하신 의료기관(                                )으로 응급 수송할 것입니다.

■ 귀가 절차

위 아동의 센터 이용 후 귀가 방법을 아래와 같이 희망합니다. 귀가 시 보호자에게 인도하여 주십시오. 다른 사람에게 인계하거나 보호자 없이 아동이 혼자 귀가할 때에는 반드시 사전에 유선 및 무선으로 연락을 취하겠습니다.

귀가방식	□ 동행귀가를 원칙으로 함. (동행인성명 : / 관계 : /연락처: )
귀가방법	□ 도보 □ 자가용 □ 버스(대중교통) □ 기타( )
귀가시간	시 분

귀 다함께돌봄센터에서 위의 절차에 따라 응급처리 및 귀가조치 하는 것에 동의합니다.

20  년    월    일

보호자                   인(서명)

인제군 다함께돌봄센터장 귀하

맞벌이 증빙서류(예시)

구 분			증 빙 서 류		비고
맞벌이 증빙 서류	취업 부모	가	재직증명서(사업장 업체전화번호, 근로시간 기입) 또는 근무시간확인서	의무1	2가지 모두 제출
		나	고용보험피보험자격내역서(고용지원센터) 직장건강보험자격득실확인서(국민건강보험공단지사) 국민연금 가입자가입증명서(국민연금공단) 각종근로소득세에 대한 소득세납세증명서 근로 소득원천징수영수증(재직기관) 고용․임금확인서나 소득금액증명원 (고용임금확인서의 경우 최소 3개월 이상 급여이체내역 확인)	택1
	자영 업자	다	사업자등록증 1부	의무1	2가지 모두 제출
		라	소득금액증명원(세무서), 부가가치세과세표준증명원(세무서) 중 택 1 신규 자영업자(사업자등록증 상 등록일자1년 미만)는 소득신고 증빙서류 또는 매출 증빙자료 중 1부	택1
	농업 종 사 자	마	농업인 확인서 또는 농업경영체 등록 증명서(국립농산물품질관리원 명의), 매출 증빙자료(농산물 매출계약서, 판매증명서 등) 중 택 1
한부모 다자녀		바	증명할 수 있는 관련 증빙서류(행정 복지 센터 문의)-한 부모 증명서, 가족 관계 증명서 등		해당서류1

※ 모집 기간 내 접수자 우선순위 자격 확인 후 선정 개별 통지합니다.

제출서류 미제출 시 서비스 이용이 불가합니다.